生长激素使用前需思考的问题镇江市第一人民医院 儿科内分泌遗传代谢专业 洪庆荣镇江市第一人民医院性早熟、矮身材暨生长发育专病专家门诊每周三下午、每周六全天请通过“云康复”微信公众号等途径预约就诊请注意我院官网发布的可能停诊信息,请注意法定假日停诊,以便及早安排注意:此版本为 20210307修订版,既往版本废止本文暂不讨论生长激素使用的技术问题(如保存、剂量、注射方法、复查项目等),只讨论使用前需思考的大原则,供家长参考。1 生长激素的适应症说明书的适应症为 :(原发性)生长激素缺乏症或重度烧伤。2013 版 中华医学会《生长激素儿科临床规范应用的建议》提到:目前可用rhGH治疗的导致身材矮小的疾病:生长激素缺乏症(growth hormone deficiency,GHD)、慢性肾功能不全肾移植前(chronic renal insufficiency pretransplantation)、Turner 综合征(Turner syndrome)、Prader—Willi综合征(Prader—Willi syndrome)、小于胎龄儿(small for gestational age)、特发性矮身材(idiopathic short stature,ISS)、短肠综合征、SHOX基因缺失、Noonan综合征(Noonan syndrome)等。另外:对特发性中枢性性早熟 或 中枢性 快速进展青春期 的孩子,GnRHa治疗过程中出现生长缓慢的,临床医师可能会根据孩子的具体情况,必要时会提出 加用生长激素治疗的建议。2 生长激素的禁忌症说明书的禁忌症为 :骨骺已完全闭合;严重全身性感染危重病人在急性休克期内;有肿瘤进展症状的患者。2013 版 中华医学会生长《激素儿科临床规范应用的建议》提到:严重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的严重阻塞性睡眠呼吸暂停、活动性肿瘤、活动性精神病禁用。另外的禁忌症:Down 综合征、Bloom 综合征、Fanconi贫血,神经纤维瘤病、着色性干皮病。有肿瘤(尤其是消化道肿瘤)家族史、糖尿病家族史、乙肝和丙肝、蛋白类食物/药物过敏史者,混合性性腺发育不良(染色体核型为46XO/46XY者等)慎用生长激素。骨龄趋于闭合者,生长空间有限,慎用生长激素。3 生长激素的可能副作用:2013 版 中华医学会《生长激素儿科临床规范应用的建议》提到:生长激素治疗总体不良反应的发生率低于3%,目前报道生长激素治疗的相关不良反应有良性颅高压、糖代谢的影响、甲状腺功能低下、股骨头滑脱、脊柱侧弯、诱发肿瘤的可能性、色素痣、手脚变大等。注射局部红肿及皮疹并不常见,中耳炎、胰腺炎、男性乳腺发育等亦有少数报道。4 生长激素会诱发肿瘤吗?2013 版 中华医学会《生长激素儿科临床规范应用的建议》提到:目前来源于国外几大数据库的治疗资料显示生长激素治疗不会增加无肿瘤患者新发恶性肿瘤(如白血病、中枢神经系统肿瘤或颅外恶性肿瘤等)的发生风险。对肿瘤已治愈者,目前的数据未能表明生长激素治疗会增加肿瘤的再发风险。生长激素治疗也不影响脑肿瘤、颅咽管瘤、白血病的复发。首次肿瘤为白血病和中枢神经系统肿瘤者,生长激素治疗发生继发肿瘤的风险增加。但随着随访时间的延长,因使用生长激素使继发肿瘤发生风险增加的程度越来越小,对此尚有必要进行继续监测。 已有资料显示生长激素治疗患者中,肿瘤新发、复发和继发的发生率在器质性生长激素缺乏症(OGHD)较高,其次是慢性肾功能不全、Turner综合征。绝大多数肿瘤复发在最初2年内,所以不提倡颅部肿瘤在放疗后2年内进行生长激素治疗,且在给予生长激素治疗前以及治疗过程中应仔细监测肿瘤进展或复发迹象。5 生长激素会加快骨龄进展吗?目前国内相关外文献资料均未有提及 生长激素治疗会加快骨龄。6 感冒发热时需停止生长激素注射吗?建议停药,待体温正常3-5天可再次用药。7 如何防止副作用的发生?第一: 明确适应症;第二:排除禁忌症;第三:治疗中密切监测。8 生长激素能够报销吗?生长激素治疗价格不菲,国家基本医疗保险目录 报销范围明确规定 “限儿童原发性生长激素缺乏症”。在不同的省市均有自己的药品报销目录范围,可参阅。特别说明:目前执行的我市药品目录报销范围 也明确规定“限儿童原发性生长激素缺乏症”,故所谓 特发性矮小、颅内肿瘤术后、性早熟联用等 非原发性生长激素缺乏症,不在报销范围。9 使用生长激素治疗前需考虑哪些问题?建议考虑:第一,适应症明确吗?禁忌症排除了吗?减少可能副作用的措施采取了吗?第二:思考家庭的核心关切是什么,孩子矮身材能够接受吗?孩子偏矮(不是矮小症)能够接受吗?合理使用下可能的副作用万一出现能够接受的程度如何?第三:经济上能够承受吗?第四:家庭成员(父母与祖父母)意见一致吗?毕竟,孩子不仅仅是儿子/女儿,还是(外)孙子/(外)孙女。10 个人观点如下生长激素治疗目的 在于提供增加成年期最终身高的可能性。疗程较长,费用较高,故 如果家长对患儿的身高无要求或存在潜在的家庭经济问题或以合理使用下发生副作用的可能性为最大核心关切,不建议家长选择该项治疗。鉴于“天地间没有两片完全相同的树叶”,任何关于疾病的线上建议仅供家长参考,不能替代执业医师的面对面诊断。建议家长提交咨询问题后即刻到正规医院就诊、咨询及治疗。致谢:感谢我的小病人与家长,在诊治的过程中,你们的信任与眼神,家长的认真与提问,促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为【20170614】版,根据你们的问题本主题 将持续思考与更新。既往版本:【20170614】版;【20170616 】版;【20170813】版此为最新版本:20210307版,请以本最新修订版本为准
预防儿童矮身材的9条建议镇江市第一人民医院 儿科内分泌遗传代谢专业 洪庆荣镇江市第一人民医院性早熟、矮身材暨生长发育专病专家门诊每周三下午、每周六全天请通过“云康复”微信公众号等途径预约就诊请注意我院官网发布的可能停诊信息,请注意法定假日停诊,以便及早安排注意:此版本为 20210307修订版,既往版本废止1、坚持合理运动:合理的牵伸运动如跳绳、打篮球、爬楼梯、游泳、立定跳高能够显著刺激生长激素的分泌,并且有效的刺激骨骼的生长。建议从小就选择一种运动方式,持之以恒。2、保证充足睡眠:生长激素的分泌具有明显的昼夜规律,白天分泌很少,在入睡以后大约1个小时迅速增高,为白天的10倍以上。建议儿童青少年要有充足的睡眠,每晚10点以前就寝,确保熟睡时间在8小时以上。3、适当加强营养:牛奶、鲜虾、海虾中均含有丰富的精氨酸可刺激生长激素的分泌,建议每晚睡前饮用一杯牛奶,平时常吃虾类与海产品。4、营造宽松环境:心理压力较大的儿童脑垂体分泌生长激素的功能会受到抑制,常表现为生长停滞、青春发育延迟、骨龄落后。建议老师和家长与孩子沟通,减轻学习负担,创造一个宽松、自由、积极向上的氛围。5、及早治疗肥胖:肥胖对儿童青少年的危害是多方面的,不仅可以引发高血压、血脂异常、糖尿病、脂肪肝、性早熟等疾病,而且可抑制生长激素的分泌,导致身材矮小。建议肥胖的儿童青少年要及早就诊,采取科学合理的方法减轻体重,解除对生长激素释放的抑制作用。6、早期治疗性早熟:女孩乳房发育的正常年龄应在9岁半以后,性早熟女孩在性激素的刺激下提前出现身高突增的同时,骨骼也在以更快的速度趋向闭合,最终将导致身材矮小。如果不早期干预,一旦骨骼与性特征发育到一定程度,改善最终成年身高的机会将及其渺茫。建议一旦怀疑孩子早发育或突然出现身高突增就应该及早明确诊断,实施干预。7、早期预防矮小症:矮小症最常见的原因是大脑垂体分泌的生长激素缺乏,小儿出生时应避免难产引起的窒息,以预防脑垂体受到损害引起的生长激素分泌障碍。建议有难产、窒息病史的儿童应定期到医院随访,监测生长发育情况,一旦发现生长缓慢,可以早期诊断,早期干预。8、及早治疗矮小症:矮小症开始治疗的年龄愈小,效果愈好。一般正常的1岁的孩子身高可达75-80厘米。出生第二年身高增长10-12厘米。2岁以后至青春发育前(即女孩10岁前,男孩12岁前)每年身高增长6厘米左右。建议至少每3个月身高增长低于1.5厘米,或者发现孩子是幼儿园、学班级里最矮的同学之一,就应及时到医院就诊、治疗,以获得最佳效果。9、不要迷信灵丹妙药:当今没有一种药物能够使所有的矮身材都能长高,对青春发育期已过,骨骼发育完全成熟的矮身材孩子及家长,建议调整心态,认同自我,转变试图改善身高的思维定势,避免伪科学的陷进。其实孩子们都知道,成就一代伟业的杰出人士不仅仅是高个子们。鉴于“天地间没有两片完全相同的树叶”,任何关于疾病的线上建议仅供家长参考,不能替代执业医师的面对面诊断。建议家长提交咨询问题后即刻到正规医院就诊、咨询及治疗。致谢:感谢我的小病人与家长,在诊治的过程中,你们的信任与眼神,家长的认真与提问,促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为【20121008】版,根据你们的问题本主题 将持续思考与更新。既往版本:【20121008】版此为最新版本:20210307版,请以本最新修订版本为准本文系洪庆荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童矮身材要早发现早治疗镇江市第一人民医院 儿科内分泌遗传代谢专业 洪庆荣镇江市第一人民医院性早熟、矮身材暨生长发育专病专家门诊每周三下午、每周六全天请通过“云康复”微信公众号等途径预约就诊请注意我院官网发布的可能停诊信息,请注意法定假日停诊,以便及早安排注意:此版本为 20210307修订版,既往版本废止 近几年来有关儿童矮身材的问题已引起不少家庭与社会的关注,不少家长因自己孩子矮小,就不加选择地乱用各种“增高”药物;还有不少家长期待孩子可能有“晚长”,而一味盲目等待,从而使不少孩子失去了最佳增高时期。矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的儿童身高低于正常人群平均身高2个标准差者,或低于第3百分位数者。因此,如果孩子的身高明显低于正常同性别、同年龄儿童时(比如在中小学班级中排队位于前三名),即要考虑孩子有生长障碍的可能。在儿童矮身材的诊断中,身高的增长速度比绝对身高更为重要。所谓生长速度指每年身高增长的厘米数,人的生长速度有两个高峰期,即0~3岁和青春期。出生时平均身高为50厘米,第一年长约25厘米,第二和三年各长约10和8厘米;青春期每年增长8~12厘米,同时出现男女性征。在3岁至青春期之间每年增长5~7厘米。如果在3岁至青春期之间每年增长5厘米以下可认为存在生长缓慢。如果孩子的目前身高虽还在正常范围内,但是,近1-2年的生长速度低于正常的速度,也应该就医,检查其原因,以便及早发现疾病,得到及早治疗。引起身材矮小的原因很多,常见的有生长激素缺乏症、特发性矮小(包括家族性矮小、体质性青春发育延迟等)、小于胎龄儿持续矮小、甲状腺功能减低、先天性卵巢发育不全、多种垂体激素缺乏、性早熟、先天性软骨发育不全、肾小管酸中毒、某些慢性疾病及营养不良等。 孩子的生长是有时间限制的,治疗孩子身材矮小,一定要把握最佳时机。孩子在4岁至青春早期是治疗矮小症的最好时期。及早发现,及早治疗,完全可能长出与正常人一样的身高。一旦青春期后骨骺线闭合,身高就基本定型。 家长如发现自己孩子身高明显低于其他同龄儿童,一定要及早找专科医生进行有关检查:如骨龄,生长激素激发试验,甲状腺功能测定,头颅MRI,染色体检查等,查明矮小的病因。根据不同的原因在专科有经验的医生指导下正确治疗。作到早诊断、早治疗。年龄愈小治疗效果愈好,花费也愈少。千万不可盲目等待,错过孩子最佳治疗时期。同时绝不要乱求医、乱用药,因为有些增高药虽可以暂时起到一些增高作用,但副作用大,常可促进骨骺的提前闭合,反而使最终身高降低。鉴于“天地间没有两片完全相同的树叶”,任何关于疾病的线上建议仅供家长参考,不能替代执业医师的面对面诊断。建议家长提交咨询问题后即刻到正规医院就诊、咨询及治疗。致谢:感谢我的小病人与家长,在诊治的过程中,你们的信任与眼神,家长的认真与提问,促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为【20120926】版,根据你们的问题本主题 将持续思考与更新。既往版本:【20120926】版此为最新版本:20210307版,请以 本最新修订版本为准
性早熟 药物 治疗前需思考的问题镇江市第一人民医院 儿科内分泌遗传代谢专业 洪庆荣镇江市第一人民医院性早熟、矮身材暨生长发育专病专家门诊每周三下午、每周六全天请通过“云康复”微信公众号等途径预约就诊请注意我院官网发布的可能停诊信息,请注意法定假日停诊,以便及早安排注意:此版本为 20210307修订版,既往版本废止一、曲普瑞林/亮丙瑞林治疗的适应症适用于快速进展的特发性中枢性性早熟。这里,需明确,1是性早熟,即男孩睾丸增大在9周岁前,女孩乳房发育在8周岁前。2是中枢性性早熟即有身高快速增长+子宫卵巢增大(参考指标)+骨龄超前1岁以上(参考指标)+LH水平增高(基础值或激发试验峰值,LH/FSH比值符合要求)3是特发性的,即垂体MRI正常,甲状腺功能正常(否则,治疗垂体问题或甲状腺功能减低即可)4是属于快速进展的,如虽然是特发性中枢性性早熟,但性征、骨龄等进展不快,考虑缓慢进展,建议暂不用药,观察随诊。另外,目前,将快进展青春期倾向于归为性早熟的一种特殊类型(性征发育的进程异常),可按性早熟方案处理。如经专科医师评估并结合家长意愿,也可考虑用药。二、曲普瑞林/亮丙瑞林治疗的目的目的主要是抑制快速进展的性发育与骨龄,延缓骨龄的加速进展,提高成年身高改善的可能性。当然,可以防止提早的女孩初潮,但,这个,一般不是目的个人意见:早初潮,一般由妈妈教育、指导,大多数女孩可以应对)。三、曲普瑞林/亮丙瑞林治疗的方法一般28天一次,可以皮下或肌肉注射(根据不同的药物给药要求)四、曲普瑞林/亮丙瑞林治疗的疗程一般而言,以改善身高为目的,不短于2年,通常建议2-3年,看身高改善与骨龄的情况而定。个人意见:所以,先用3-6个月看效果?拜托,千万不要这样。五、曲普瑞林/亮丙瑞林的费用目前曲普瑞林每针剂需1280圆。六、曲普瑞林/亮丙瑞林治疗的效果个人意见:有三种情况:其一,用药后骨龄无法抑制。对于明确诊断的特发性中枢性性早熟,这个情况罕见。如有,需查找其他原因是否同时存在;其二,用药后骨龄1年仅增长0-6月,这种情况有,但不多见。其三,用药后,骨龄加速延缓,保持1年增加6-12个月,这种情况较多。七、曲普瑞林/亮丙瑞林治疗的可能副作用1首次注射一般2-3周有阴道出血可能,一般3-5天,仿佛一次月经初潮。第二次就不再发生了。个人意见:这种情况不多见,一般见于雌激素水平较高的女孩,通常,医生会提醒。2体重增加/变胖?2015年专家共识相关内容如下:“体质量指数(body mass index,BMI):已有资料显示,女孩早发育或性早熟与超重、肥胖相关。部分CPP女孩在诊断及治疗之初,BMI即高于正常平均值,长期GnRHa治疗不会加重肥胖趋势,,BMI的SDS或百分位数无明显变化。与正常女孩相比,明显超重的CPP女孩,发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加,但并非GnRHa治疗所致。早发育特别是12岁前出现初潮增加了成人期肥胖、2型糖尿病、心血管疾病及某些癌症的发生风险。”个人意见:治疗前就肥胖或超重的女孩,体重增加的可能不小。如治疗前并无肥胖及超重的孩子,变胖的可能性不大。治疗中,加强运动总是需要的。3需补钙?个人意见:是的。治疗中由于激素水平的回落,一般建议适当补充钙剂。4家长最关心的:对远期生殖功能的影响。2015年专家共识相关内容如下:“生殖系统功能:文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。停药后HPGA功能迅速恢复,促性腺激素以及雌激素水平升高,子宫、卵巢恢复发育。停药后2~61个月(平均12~16个月)可出现月经初潮,且60%~90%的患者出现规律的月经周期,与正常女孩无显著差异,未见有不育的报道。最新大样本横向研究显示,GnRHa治疗的CPP患者成年后生育情况与正常对照组相似,自然受孕情况与正常相近。而未经治疗的CPP患者成年期更易发生生育问题,需要促排卵或应用辅助生殖技术的比例明显高于正常对照组以及经GnRHa治疗的CPP患者。”“多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)关于CPP女孩GnRHa治疗后高雄激素及PCOS的发生,文献报道不一。有研究显示GnRHa治疗可能增加CPP患者高雄激素和PCOS的发生率。但也有研究认为CPP治疗后高雄激素的表现虽高于对照组,但无统计学意义。婴儿期体重快速增加与初潮年龄早及卵巢高雄激素有关。而最新大样本横向研究显示CPP患者的高雄激素状态与是否经过GnRHa治疗无关,未经治疗的CPP患者成年后更易出现高雄激素引起的症状,如痤疮、多毛,伴有不规则月经等。对性早熟女孩的盆腔B超研究发现,CPP女孩在诊断时,其子宫、卵巢通常增大;在开始治疗3个月后,子宫、卵巢的容积可降至正常范围;停止治疗后,子宫卵巢的容积仍在正常范围,且未发现多囊卵巢的特征。在停止GnRHa治疗后随访平均12年的研究发现,与健康女性相比,CPP治疗后女孩PCOS的发生率未见增加。在一般人群中,PCOS的发生率为5%~10%,而CPP女孩中PCOS的发生率为0~12%。研究认为肾上腺功能早现和儿童期胰岛素抵抗是PCOS潜在的风险因子,当这些风险因子与CPP同时存在时,是否最终会增加PCOS的风险并不确定。也有认为性早熟是部分PCOS患者的首发表现。”个人意见:治疗前就发现有多囊卵巢倾向的女孩,是否启动治疗,需医生与家长 对性早熟控制所得到的收益 与可能的生育风险 认真权衡。5家长最忽略的:大约5-10%的孩子,治疗6-12个月会发生生长速率的下降,以什么为标准?以1年低于4-5cm为标准。发生生长速率下降怎么办?个人经验:其一,看骨龄的抑制效果,进行权衡。其二,适当减少药物剂量。其三,如无禁忌症,条件许可,评估有必要,可考虑加用生长激素。八、什么时间节点用药为好?我国指南建议女孩骨龄11.5岁前,男孩骨龄12.5岁前。有的孩子就诊时骨龄已超过这个节点(如女孩已经月经初潮),怎么办?个人经验:还是有效果的。但需仔细评估、权衡利弊,家长需知晓个体差异可能。九、如何防止副作用的发生?第一:明确适应症;第二:排除禁忌症;第三:治疗中密切监测。适应症知道了。什么是禁忌症?1特发性矮身材/小于胎龄儿持续矮小进入正常青春期,不建议单独使用。2先天性肾上腺皮质增生导致预测身高受损的,无大样本数据支持使用该类药物能够获益。3肿瘤化疗时用曲普瑞林/亮丙瑞林保护性腺?不建议。个人意见:再次提醒,缓慢进展的特发性中枢性性早熟,除非有加速进展的证据,不推荐用药(但切记,务须定期检查性征、身高与骨龄,以防止进程中,出现快速进展)十、治疗中监测什么?建议首次治疗3个月末需复查激素,以后每半年检查激素、骨龄、B超。十一、治疗前需认真考虑哪些问题?个人意见,建议考虑:第一,适应症明确吗?禁忌症排除了吗?减少可能副作用的措施采取了吗?第二:思考家庭的核心关切是什么:孩子性早熟及将来的矮身材能够接受吗?孩子将来偏矮(不是矮小症)能够接受吗?合理使用下可能的副作用万一出现能够接受的程度如何?第三:经济上能够承受吗?第四:家庭成员(父母与祖父母)意见一致吗?毕竟,孩子不仅仅是儿子/女儿,还是(外)孙子/(外)孙女。十二、个人观点如下治疗目的在于提供增加成年期最终身高的可能性。疗程较长,费用较高,故如果家长对患儿的身高无要求或存在潜在的家庭经济问题或以合理使用下发生副作用的可能性为最大核心关切,不建议家长选择该项治疗。鉴于“天地间没有两片完全相同的树叶”,任何关于疾病的线上建议仅供家长参考,不能替代执业医师的面对面诊断。建议家长提交咨询问题后即刻到正规医院就诊、咨询及治疗。致谢:感谢我的小病人与家长,在诊治的过程中,你们的信任与眼神,家长的认真与提问,促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为【20170825】版,根据你们的问题本主题 将持续思考与更新。既往版本:【20170825】版此为最新版本:20210307版,请以本最新修订版本为准本文系洪庆荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
性早熟儿童日常饮食调整要略镇江市第一人民医院 儿科内分泌遗传代谢专业 洪庆荣镇江市第一人民医院性早熟、矮身材暨生长发育专病专家门诊每周三下午、每周六全天请通过“云康复”微信公众号等途径预约就诊请注意我院官网发布的可能停诊信息,请注意法定假日停诊,以便及早安排注意:此版本为 20210307修订版,既往版本废止让孩子保持舌尖上的快乐,以下饮食建议不要作 绝对化 的理解1 避免孩子可能接触到避孕药2 避免孩子使用化妆品(如与孩子有亲密皮肤接触的母亲或亲戚也避免使用)3 避免孩子使用成人洗化用品4 避免孩子长期摄入豆浆(及其它黄豆制品,尤其是自制豆浆)及蜂蜜5 避免孩子摄入补品/营养品:初乳素/蛋白粉/蜂皇浆/人参 及 旺鸡蛋/活珠子/蝉蛹等6 避免孩子摄入过多的鱼虾(水源污染)7 避免孩子摄入过多的鸡(土壤污染)8 避免孩子摄入过多或 频繁摄入反季节水果:草莓/樱桃/芒果/桃子/橙子/葡萄等9 避免 孩子 摄入 “筒子骨”汤(这个不补钙)、甲鱼、黄鳝,避免 国外进口奶粉(常常有牛初乳等)10 米面类食物-草鸡蛋1枚/天-国产奶粉200-400ml/天-猪肉(瘦肉/肋排为主)-当季蔬菜水果 均可均衡摄入11 其它食物?适度不过频/适量不过多/当季,均衡饮食最为要紧。12 另外,体重偏胖的孩子,夏天要学过 控制 对冷饮的 渴望:过多的糖分 最终会转变为 小朋友 腹部的脂肪。鉴于“天地间没有两片完全相同的树叶”,任何关于疾病的线上建议仅供家长参考,不能替代执业医师的面对面诊断。建议家长提交咨询问题后即刻到正规医院就诊、咨询及治疗。致谢:感谢我的小病人与家长,在诊治的过程中,你们的信任与眼神,家长的认真与提问,促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为【20170628】版,根据你们的问题本主题 将持续思考与更新。既往版本:【20170628】版此为最新版本:20210307版,请以本最新修订版本为准本文系洪庆荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
究竟什么是性早熟镇江市第一人民医院 儿科内分泌遗传代谢专业 洪庆荣镇江市第一人民医院性早熟、矮身材暨生长发育专病专家门诊每周三下午、每周六全天请通过“云康复”微信公众号等途径预约就诊请注意我院官网发布的可能停诊信息,请注意法定假日停诊,以便及早安排注意:此版本为 20210307修订版,既往版本废止1 什么是性早熟 性早熟是有严格年龄界定:女孩8周岁前乳房发育(或10周岁前初潮),男孩9周岁前睾丸增大。2 什么不是性早熟 2009年国内调查显示,女孩出现乳房发育的中位年龄为9.5-10岁,故9.5岁以后乳房发育,目前不能认为是性早熟。 同样,8周岁-9.5岁出现乳房发育,也不能认为是性早熟。国外称为“青春早发育”。其中,特别要注意的类型是“快进展青春期”。3 什么是 中枢性性早熟 必须黄体生成激素 基础值 或激发试验(已有初潮不必激发试验)黄体生成激素 峰值提示为中枢性青春发育启动 的性早熟,方能诊断为中枢性性早熟。B超子宫卵巢增大、骨龄超前等等仅仅是参考指标!4 什么是 特发性中枢性性早熟 垂体磁共振检查未发现异常、甲状腺功能(TSH FT4)正常的 中枢性性早熟方能诊断 特发性中枢性性早熟。5 为什么强调这个浅显问题 因为抑制剂(曲普瑞林或亮丙瑞林)的治疗适应症 必须是 特发性中枢性性早熟!或 据2015版指南稍放宽,”快进展青春期“也可考虑应用。因此, 是否需要使用抑制剂前,先判断 符合上面的适应症吗?如不符合,建议完善检查后再用药(为什么?因治疗一旦启动,如想再检查激发试验,需停药至少3-6个月,如激发试验结果确诊为中枢性青春发育启动,需重新用药,对病情控制大大不利)鉴于“天地间没有两片完全相同的树叶”,任何关于疾病的线上建议仅供家长参考,不能替代执业医师的面对面诊断。建议家长提交咨询问题后即刻到正规医院就诊、咨询及治疗。致谢:感谢我的小病人与家长,在诊治的过程中,你们的信任与眼神,家长的认真与提问,促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为【20170611】版,根据你们的问题本主题 将持续思考与更新。既往版本:【20110617】版此为最新版本:20210307版,请以本最新修订版本为准
预防儿童性早熟的10条建议镇江市第一人民医院 儿科内分泌遗传代谢专业 洪庆荣镇江市第一人民医院性早熟、矮身材暨生长发育专病专家门诊每周三下午、每周六全天请通过“云康复”微信公众号等途径预约就诊请注意我院官网发布的可能停诊信息,请注意法定假日停诊,以便及早安排注意:此版本为 20210307修订版,既往版本废止1、避免孩子误服避孕药。避孕药中含有的激素会导致幼儿发生性早熟,因此,服用避孕药的年轻家长应将避孕药放在孩子拿不到的地方。2、避免孩子使用化妆护肤品。化妆护肤品中尤其是成人护肤品中均含有一定量的激素,才能使局部皮肤嫩滑光泽,但可同时通过皮肤渗入体内,促进性征的发育。如果选用儿童专用的化妆品,一定要注意其中的成分标识,确保不含激素。3、避免孩子服用“蜂皇浆”、“人参”等营养保健品。这些保健品中或者含有大量的激素,或者可通过对大脑性发育中枢的作用,导致性早熟的发生。4、避免孩子服用“甲鱼”、“黄鳝”等食物,此类食物中激素含量较高,并对大脑性发育中枢的提早启动具有促进作用。5、避免孩子服用“反季节蔬菜”和“反季节水果”,以及含有较多激素的肉禽类。6、尽量避免紫外线照射。过多的紫外线照射对性发育具有一定的促进作用。建议夏季孩子外出时应有合理的防护。7、尽量避免过早让孩子接触到爱情影片或爱情小说。长期暴露于此类作品将刺激孩子的性发育中枢,可导致性征发育的提早出现。8、在饮食上保证孩子的均衡膳食、食品的多样化即可,建议多吃绿色蔬菜、水果和牛奶,不必额外加添滋补食品或营养品。9、控制肥胖。营养过剩、体脂过多易促进性早熟的发生,建议对肥胖儿童保证生长发育所需营养,但要控制脂肪以及糖类的摄入。10、合理运动。每天应有30分钟左右的运动时间,如跳绳、打篮球、爬楼梯、游泳、立定跳高等能显著刺激生长激素的分泌,刺激骨骼的生长,有助于改善儿童的最终成年身高。鉴于“天地间没有两片完全相同的树叶”,任何关于疾病的线上建议仅供家长参考,不能替代执业医师的面对面诊断。建议家长提交咨询问题后即刻到正规医院就诊、咨询及治疗。致谢:感谢我的小病人与家长,在诊治的过程中,你们的信任与眼神,家长的认真与提问,促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为【20100810 】版,根据你们的问题本主题 将持续思考与更新。既往版本:【20100810】版此为最新版本:20210307版,请以本最新修订版本为准 本文系洪庆荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童性早熟要早发现早治疗镇江市第一人民医院 儿科内分泌遗传代谢专业 洪庆荣镇江市第一人民医院性早熟、矮身材暨生长发育专病专家门诊每周三下午、每周六全天请通过“云康复”微信公众号等途径预约就诊请注意我院官网发布的可能停诊信息,请注意法定假日停诊,以便及早安排注意:此版本为 20210307修订版,既往版本废止1-什么是儿童性早熟?儿童性早熟表现为青春期特征提早出现。如果女孩在8岁以前、男孩在9岁以前呈现性发育征象,具体的说即女孩在8岁以前乳房出现硬结,10岁以前月经来潮,男孩在9岁以前出现睾丸增大,就属于性早熟。按照性早熟的发病机制,可将性早熟分为中枢性性早熟、外周性性早熟。中枢性性早熟,也称真性性早熟,是由于人体下丘脑-垂体-性腺轴功能提前发动,使得性腺发育,功能完善,与正常青春发育成熟机制相同。常常由以下原因造成:中枢神经系统器质性病变,如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变;由外周性性早熟转化而来;未能发现器质性病变的,称为特发性中枢性性早熟;不完全性中枢性性早熟,是CPP的特殊类型。有诱发中枢性性早熟发生的可能。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平,故只有第二性征的早现,不具有完整的性发育程序性过程。女孩常见于遗传性卵巢功能异常、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。男孩常见于先天性肾上腺皮质增生症(较常见)、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素的肿瘤,以及外源性雄激素摄入等。2-性早熟对于儿童有什么危害?儿童性早熟可使儿童产生心理行为和体格发育两方面的危害。性早熟患儿的身体和心理尚处于儿童时期,但性器官发育却提早进入了青春期,将给儿童带来巨大的心理压力,导致心理发育异常;患儿因为体型与小伙伴不同,将产生行为异常和社会适应能力下降;性早熟女童由于过早的乳房发育或月经来潮将导致精神紧张,影响学习成绩;性早熟可导致儿童的最终成年身高矮小,矮身材儿童在日后面临升学、就业、婚姻时可能丧失许多机会。3-性早熟为什么会影响孩子的身高?由于性早熟患儿在性征过早出现的同时,大多伴有骨骼的提前发育和生长加速,骨骺提前闭合,比如7-8岁的性早熟女孩虽然身材较正常同龄儿童高大,但拍摄左手腕骨的X线片,可能骨龄已经达到12-13岁女孩的发育程度,生长潜力受损。故成年以后最终身高往往较正常人矮小。4-为什么儿童性早熟要早发现早治疗?虽然性早熟可导致儿童的最终成年身高矮小,但绝大多数性早熟通过治疗是能够改善其最终成年身高的,能否获得满意疗效的关键在于患儿的性发育程度,一旦错过治疗时机,改善患儿最终成年身高的机会将彻底丧失。为了获得最佳的治疗效果,对于儿童性早熟必须早期发现并尽早明确诊断、实施治疗。鉴于“天地间没有两片完全相同的树叶”,任何关于疾病的线上建议仅供家长参考,不能替代执业医师的面对面诊断。建议家长提交咨询问题后即刻到正规医院就诊、咨询及治疗。致谢:感谢我的小病人与家长,在诊治的过程中,你们的信任与眼神,家长的认真与提问,促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为【20120926】版,根据你们的问题本主题 将持续思考与更新。既往版本:【20120926 】版此为最新版本:20210307版,请以本最新修订版本为准
镇江一院 性早熟、矮身材 门诊简介镇江市第一人民医院 儿科内分泌遗传代谢专业 洪庆荣镇江市第一人民医院性早熟、矮身材暨生长发育专病专家门诊每周三下午、每周六全天请通过“云康复”微信公众号等途径预约就诊请注意我院官网发布的可能停诊信息,请注意法定假日停诊,以便及早安排注意:此版本为 20210307修订版,既往版本废止性早熟表现为青春期特征提早出现。如果女孩在8岁以前、男孩在9岁以前呈现性发育征象,具体的说即女孩在8岁以前乳房出现硬结,10岁以前月经来潮,男孩在9岁以前出现睾丸增大,就属于性早熟。性早熟将会导致心理发育异常、行为异常和社会适应能力下降;性早熟女童由于过早的乳房发育或月经来潮将导致精神紧张,影响学习成绩;性早熟可导致儿童的最终成年身高矮小,矮身材儿童在日后面临升学、就业、婚姻时可能丧失许多机会。矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的儿童身高低于正常人群平均身高2个标准差者,或低于第3百分位数者。因此,如果孩子的身高明显低于正常同性别、同年龄儿童时(比如在中小学班级中排队位于前三名),即要考虑孩子有生长障碍的可能。在3岁至青春期之间每年增长5~7厘米。如果在3岁至青春期之间每年增长5厘米以下可认为存在生长缓慢。如果孩子的目前身高虽还在正常范围内,但是,近1-2年的生长速度低于正常的速度,也应该就医。绝大多数性早熟通过及早治疗是能够改善其最终成年身高的,孩子在4岁至青春早期是治疗矮小症的最好时期。一旦青春期后骨骺线闭合,身高就基本定型。因此儿童性早熟、矮身材要早发现、早治疗。鉴于“天地间没有两片完全相同的树叶”,任何关于疾病的线上建议仅供家长参考,不能替代执业医师的面对面诊断。建议家长提交咨询问题后即刻到正规医院就诊、咨询及治疗。致谢:感谢我的小病人与家长,在诊治的过程中,你们的信任与眼神,家长的认真与提问,促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为【20120917】版,根据你们的问题本主题 将持续思考与更新。既往版本:【20120917】版此为最新版本:20210307版,请以本最新修订版本为准
镇江市第一人民医院儿科内分泌遗传代谢专业性早熟儿童住院检查流程镇江市第一人民医院 儿科内分泌遗传代谢专业 洪庆荣镇江市第一人民医院性早熟、矮身材暨生长发育专病专家门诊每周三下午、每周六全天请通过“云康复”微信公众号等途径预约就诊请注意我院官网发布的可能停诊信息,请注意法定假日停诊,以便及早安排注意:此版本为 20210307修订版,既往版本废止0、因医院周末、周日不进行激发试验检查,故建议早发育儿童住院检查 选择周六或周三门诊评估,次日入院,这样,周一至周五可安排抽血检查,时间安排较为紧凑(如周五-周六入院,可能需在住院部 等待以让过 周六与周日)注意:疫情防控期间,流程可能会动态调整,请以医院的 实时规定为准!1、请家长确定好住院时间,提前预约就诊,告诉医生拟住院时间,以便医生评估确认患儿情况符合住院指征及安排床位。2、按预定的流程,办好住院手续,到达安排的病区。特别提请家长注意:2-1 因 专科住院 的预约要求,家长必须携小朋友(小朋友必须到达)在约定的时间 到达医院,否则无法 保证床位!2-2 办好住院手续后,需出院病人离开 方可安排床位。故需等候 床位空出。同时床位医师 需完成日常查房工作处理及危重患儿处理,方能诊看患儿,故需等候 医生查看,请理解。如不能理解上述2-1 及 2-2 所述情况的, 请不要 使用 专科住院预约 流程,请 自行 去门诊就诊 安排住院。2-3 住院期间,医院及主治医师 不同意 小朋友 离开医院3、注意事项:3-1性早熟检查费用大约3000-5000元左右,检查时间大约3-5天(如初步检查结果有异常发现,需进一步检查,时间、费用增加)提醒:如有本地学生医疗保险,建议直接以该卡办住院,能否报销及报销额度详情务请咨询医保部门确认(具体报销额度不等,以出院时实际支付为准)3-2 采血较多(小朋友可以耐受),激发试验检查需多次采血(早发育检查,5次采血*1天;身高评估检查的,5次采血*2天);3-2 部分结果回报时间较长(激发试验、胰岛素生长因子等需3-7天回报,如查染色体需4-6周回报);3-4 留取尿常规时需注意,最好先清洗小便处,留取排尿中间的一段小便(丢弃开头与结束的小便),以免标本污染(还需复查)3-5 检查报告原件 请及时交床位医生,以便综合分析及存档,检查结果将写在出院小结内,如另外需检查结果单,可在出院后去病案室复印。3-6 本院默认住院病人无需影像学胶片,故不收取胶片打印费用,如需个人保存胶片的,请 拍骨龄片、进行磁共振等 检查时告知 影像科收费并自行取胶片。3-7 有检查结果正常可能,有 暂无需治疗可能(早发育的:继续观察,必要时复查;疑矮小的:进一步检查或继续观察或考虑特发性矮小建议治疗), 故如 不能 接受相关费用+多次采血后 检查结果 无异常发现 结果的,不建议 考虑住院检查。4、具体安排如下第1天办理住院【住院当天不采血,故不必禁食】进行检查前准备。当天晚10点起最好禁食(可少量饮水)第2天检查GnRHa激发试验(切记:抽血5次结束方可进食;检查结束后平卧观察30-60分钟无不适方可起床活动)住院期间还会安排完成 头颅+垂体磁共振、、B超等其他检查。第3-5天如无需进一步检查,要求门诊等待检查回报者,可安排出院。出院时,床位医生会帮助您预约 性早熟专病专家门诊(每周三下午、每周六全天)复诊,共同讨论制定方案。说明:我院根据“2016 国家卫生计生委关于实施有关病种临床路径的通知(国卫办医函2016-1315号)”附件“性早熟临床路径”推荐的方法,采用“曲普瑞林”进行性早熟及其相关疾病激发试验。鉴于“天地间没有两片完全相同的树叶”,任何关于疾病的线上建议仅供家长参考,不能替代执业医师的面对面诊断。建议家长提交咨询问题后即刻到正规医院就诊、咨询及治疗。致谢:感谢我的小病人与家长,在诊治的过程中,你们的信任与眼神,家长的认真与提问,促进了我的思考及查找文献证实。本文原始版本为【 】版,根据你们的问题本主题 将持续思考与更新。既往版本:【2017-06-28】版;【2017-08-28】版;【2019-02-08】版此为最新版本:20210307版,请以 本最新修订版本为准